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权威解读:邯郸市城乡住民医保政策全知晓

文章出处:开云app官网入口 人气:发表时间:2023-10-01 00:38
本文摘要:一、参保缴费具有本市城乡户籍且未到场城镇职工基本医疗保险的城乡住民;在本市居住一年以上且未在原籍到场基本医疗保险的外来做生意、务工人员;外地市转入我市入学的学生。同一户口簿内切合参保条件的成员须全部参保。 参保时应提供户口簿、身份证及其复印件;外来做生意、务工人员持居住证明在现居住地参保缴费。二、缴费尺度小我私家缴费尺度(包罗学生及儿童)为每人每年220元,财政津贴尺度为每人每年490元。

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一、参保缴费具有本市城乡户籍且未到场城镇职工基本医疗保险的城乡住民;在本市居住一年以上且未在原籍到场基本医疗保险的外来做生意、务工人员;外地市转入我市入学的学生。同一户口簿内切合参保条件的成员须全部参保。

参保时应提供户口簿、身份证及其复印件;外来做生意、务工人员持居住证明在现居住地参保缴费。二、缴费尺度小我私家缴费尺度(包罗学生及儿童)为每人每年220元,财政津贴尺度为每人每年490元。三、特殊人群经民政、残联、卫计、扶贫部门认定的特殊群体,到场城乡住民医保的小我私家缴费部门由相应部门全额资助:1、城乡住民中最低生活保障工具2、低收入家庭中的未成年人和60周岁以上暮年人3、重点优抚工具4、城乡特困供养人员5、孤儿6、重症残疾人(I、Ⅱ级)7、严重精神障碍患者8、计划生育特殊家庭9、农村建档立卡贫困人口以上人员需在参保缴费期间到所属村、社区举行参保挂号。经确认,录入医保征缴系统,才可以享受医保待遇。

四、新生儿参保怙恃(监护人)一方已到场基本医疗保险(包罗职工医保和城乡住民医保)的新生儿出生之日起视同到场住民医保,在出生后三个月内到社保经办机构管理参保挂号手续,无需缴纳医疗保险费。凌驾三个月未满一周岁参保挂号的,除负担小我私家缴费部门以外,还需负担财政津贴部门,次月享受报销待遇。五、报销政策1、普通门诊待遇:在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室的门诊用度按50%报销,年度最高支付75元,逐年累计。

一连2年不参保的住民,累加部门清零。2、门诊诊察费。在市内15家公立医院门诊就医,可享受门诊诊察费定额报销。

我市5家医院执行省级指导价钱:市中心医院、市第一医院、河北工程大学隶属医院、峰峰团体总医院、市中医院。10家医院执行市级指导价钱:市第二医院、市第三医院、市人民医院、市妇幼保健院、市口腔医院、市感染病医院、市神经病医院、邯钢团体职工医院、五矿邯邢职工医院、峰峰团体邯郸医院。3、住院待遇:参保住民持社会保障卡或身份证等有效证件到定点医疗机构就医,享受“基本医保+大病保险”一站式即时报销。基本医保统筹基金年度最高支付金额为15万元。

4、医保基金不予支付的情形①、因工伤发生的医疗用度;②、应当由第三人肩负的;③、应当由公共卫生肩负的;④、在外洋或港、澳、台地域就医的;⑤、因斗殴、酗酒、吸(戒)毒、自残、违法犯罪所致的;⑥、按有关划定不予支付的其它情形。5、大病保险每人50元,从医保统筹基金划出。

在合规用度中,小我私家肩负部门年度累计到达1万元的,进入大病报销。报销比例为:1万元以上—5万元的,支付55%;5万元以上-10万元的,支付80%;10万元以上的,支付90%。年度最高支付限额为50万元。6、意外伤害待遇意外伤害由保险公司承办,参保住民不需小我私家缴费,所需保费由医保统筹基金支出。

参保住民在无责任人的情况下,遭受意外伤害导致住院发生的所有医疗用度,由保险公司按划定给予保障。遭受意外伤害的参保人本人或亲属应在事故发生后3日内向保险公司电话报案,因小我私家原因且无正当理由没有报案的,报销比例降低10%。

7、门诊慢性病申报:每年4月、9月到当地医保中心申报,填写《邯郸市城乡住民恒久门诊慢性病判定社申报表》、二级以上(含二级)医疗机构病历。待遇:每年起付线400元,合规用度按60%支付;患有多种慢性病的,以支付限额最高病种金额为基数,每增加一个病种,增加支付限额尺度300元。

8、门诊特殊病申报:各县自己确定时间。待遇:起付线500元,每年只收一次。

合规用度按住院待遇支付。规模:恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排异药物、血友病。9、生育顺产定额支付800元,剖腹产定额支付2500元;妊娠期间因并发症、合并症发生的用度按住院报销。

六、异地就医政策1、经医保中心存案的,异地转诊起付线2500元,报销比例50%;持社保卡出院即报,未能出院即报的,可回参保地医保中心管理报销手续。绑定社保卡可以在网上管理转诊手续。2、未经医保中心存案的,在外地三级定点医疗机构住院的,起付线为3000元,合规用度支付比例为40%3、因急诊抢救在外地医疗机构住院,并在5个事情日内电话存案的,以转外的医保待遇尺度支付医疗费。4、转诊不受级别限制。

5、没有社保卡的转诊患者可到市行政大厅住民卡中心应急制卡。泉源:邯郸人社公共服务。


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